Закарпатье не вошло в перечень областей, где «обкатывается» медицинская реформа, которую скоро должны распространить по всей Украине. Однако необходимость изменений диктуют сами реалии. Последние несколько недель, в частности, стала чрезвычайно громкой тема медицинской помощи в Ужгороде и Ужгородском районе.
От возмущения к формированию видения
Первый «камень», который вызвал немалые «круги на воде», — еще предновогоднее сообщение о том, что председатель ОГА Александр Ледида вместе с мэром Ужгорода Виктором Погореловым посетили городскую поликлинику № 2 и резюмировали: заведение имеет большие площади, а обслуживает очень мало пациентов — около 20% лечащихся в городе. Поэтому надо делать в Ужгороде одну поликлинику и именно на базе учреждения № 2. А еще — для оптимизации медицинских учреждений необходимо, чтобы жители Ужгородского района стационарно лечились в городской больнице.
Буквально на следующий же день еще острее по этому вопросу высказался на пресс-конференции мэр Ужгорода Погорелов: 30% всех больных в центральной городской больнице Ужгорода — из ближайших районов. А соглашение о хотя бы частичном возвращении средств город имеет лишь с Ужгородским районом. Поэтому, мол, пациенты не из города за лечение в Ужгородской ЦГКБ должны платить городскому бюджету. Конечно, перспектива извлекать деньги из собственного кармана понравилась мало кому.
17 января на пресс-конференции председатель ОГА назвал конкретные цифры: в городской больнице Ужгорода медикаментозное обеспечение пациентов — 5 гривен в сутки, питание — 4-5, хотя в областных учреждениях только кормят на 17-18 грн., а лечат за в-надцать раз большие суммы.
Александр Ледида снова вспомнил поликлинику № 2, которая должна стать единой и то, что объединение бюджетов позволило бы обеспечить медикаментами людей и повысить качество питания в больницах. Но все зависит от городского главы Ужгорода и того, какое решение он примет».
Конечно, решать будет не так мэр областного центра, как руководство Ужгородского района и депутатские корпуса обоих органов местного самоуправления. Но прежде целесообразность и варианты реформирования изучают специалисты-медики, которые имеют и немалый административно-управленческий опыт.
С инициативой рассмотреть вопрос реорганизации выступил Ужгородский районный совет, во главе с Михаилом Фединцем, официально обратились к главам областной администрации и областного совета. Сформировали рабочую группу, в состав которой вошли и многие члены комиссии по вопросам здравоохранения Закарпатского областного совета, которую возглавляет профессор-нейрохирург Владимир Смоланка. Также в составе рабочей группы председатель комиссии по вопросам здравоохранения и социальной защиты населения Ужгородского горсовета Богдан Пацкань, генеральный директор областного клинического территориального медицинского объединения «Фтизиатрия», депутат облсовета Василий Скрип, главный врач Ужгородской городской клинической больницы, депутат облсовета Иван Курах, главный врач областного наркодиспансера, депутат Ужгородского горсовета Василий Кручаниця, председатель Ужгородского райсовета Михаил Фединец, первый заместитель Ужгородского городского головы, депутат облсовета Виктор Трикур.
Владимир Смоланка подытожил предложения рабочей группы. «Основная цель реорганизации медицины города и района — улучшить качество медицинской помощи. Предлагается создать территориальное медицинское объединение, где бы предоставлялись медицинские услуги жителям района и города. Сейчас до трети кроватей как в городской, так и в районной больнице используются как социальные.
Среди преимуществ — в городе есть мощная клиническая и детская больницы, перинатальный центр. Здесь и лучшая медицинская аппаратура. Т.е. есть возможность полноценно организовать второй уровень медицинской помощи для жителей Ужгорода и района. Иными словами сочетание финансовых, кадровых и материальных ресурсов — залог решения существующих проблем отрасли. Модель, которая эффективно действует на территории Закарпатья, когда районная и городская больница работают в рамках единой структуры, является оптимальной и для Ужгорода и Ужгородского района», — отметил Владимир Смоланка.
Главный врач Ужгородской городской клинической больницы Иван Курах убежден, что реорганизация не приведет к сокращению специалистов, а наоборот, к их концентрации, они будут работать в рамках нового медицинского территориального объединения. «Это позволит нам предоставлять круглосуточную ургентную помощь по всем видам медицинского направления. Также существенно вырастут расходы на питание и медикаментозное обеспечение пациентов. Дополнительные средства будут использованы и на новое диагностическое оборудование. Т.е. как житель Ужгорода, так и житель района получат более качественную медицинскую помощь», — констатирует главврач заведения.
Коек тьма, толку – мало
Ужгород в наследство от советской эпохи получило мощную клиническую больницу на 400 койко-мест и еще немалую городскую детскую больницу. Такое количество коек, за формульными расчетами, могло бы быть в городе примерно на 300 тысяч жителей, тогда как переписи фиксируют около 116 тысяч ужгородцев.
Ужгородский район в двух больницах вместе — Чопской и Середнянской, имеет 200 коек стационара на около 85 тысяч граждан. Но эти кровати не являются полноценными, — знают медики, — ибо они однопрофильные и фактически … — социальные.
Хотя работают районные «узкие» специалисты — эндокринолог, кардиолог, акушер-гинеколог, пульмонолог и другие, но коек данного профиля в районе нет. Поэтому специалисты занимаются диспансеризацией, амбулаторной помощью, выезжают в села, а стационарную помощь не оказывают, отправляя больных в городские и областные лечебно-профилактические учреждения Ужгорода.
В обоих районных больницах Ужгородщины нет реанимационного и хирургического отделений, то есть человеку с любым тяжелым заболеванием, травмированным — помочь не могут и таких пациентов опять же везут в ужгородскую центральную городскую клиническую больницу. Кроме того, нет возможности проводить комплексное обследование, а затем и лечить весь организм, а не отдельно какую-то острую болезнь, несмотря на другие сопутствующие и хронические заболевания. А именно это, в том числе, предусматривает один из аспектов реформирования системы здравоохранения в государстве в целом — создание госпитальных округов должно сконцентрировать специалистов и лучшее (читай — дорогое — Авт.) оборудование.
Сегодня для жителей Ужгородщины актуальный принцип — организуй себе сам
За хирургическую помощь жителям Ужгородщины и женщинам, которые рожают, район платит городу трансферты, на этот год это где-то около 8 миллионов гривен. Но де-факто городская больница жителям района предоставляет гораздо больше помощи, чем перечисляется средств. В то же время район не может отдавать больше, ибо содержит также и свои кровати. Даже при желании районным властям нельзя иметь, например, терапевтические койки и платить за такие же городу. В случае же объединения трансферты из района в Ужгород на медицину могли бы существенно вырасти и, главное, использование денег было бы более эффективным.
Вторая проблема — в районе нет оборудования, которое требуется для качественной медицинской помощи вторичного уровня, то есть в условиях стационара. В результате, люди сами едут в Ужгород (а Конституция гарантирует право выбора врача) и лечатся там. С одной стороны, срабатывает уверенность, что в Ужгороде получат лучший уровень помощи. С другой — люди вынуждены идти в городскую больницу по вполне объективным причинам — то же отсутствие оборудования, реанимации, хирургии и т.д..
Еще одна очень существенная причина, почему легче лечиться в Ужгороде: иначе надо добираться в Чоп или Среднее. То есть, например, жителю села Камяница (расположенного в направлении Перечина) приходится ехать в Ужгород, а оттуда — в Чоп. Конечно, как шутят, надо иметь очень крепкое здоровье, чтобы так лечиться. Так же «удобно» и родным навещать больных. А за любой справкой, например, когда нужно пройти медосмотр, сдать анализы, приходится ездить туда-сюда и несколько раз.
В сравнительно лучшей ситуации жители самого Среднего и Чопа и близлежащих сел, хотя не раз и им для специализированных обследований приходится «кататься» в областной центр, а поэтому они априори ищут возможность лечиться в Ужгороде.
Итак, и город, и район имеют мощный, но недостаточно эффективно используемый коечный фонд и достаточно скудное финансирование, а если их объединить — выиграли бы и специалисты, и, что важнее, пациенты.
Другая проблема, которую решила бы такая реформа — Ужгородщина не имеет никакого социального учреждения. Негде содержать пожилых одиноких людей, неизлечимо больных, которым необходимо обеспечить достойное завершение земной жизни. А в случае объединения и создания горрайонного лечебного центра, районные кровати можно было бы освободить именно для социальных учреждений, паллиативной, хосписной помощи. Теперь они, в основном, и выполняют такую функцию, но за мизерные деньги — на здравоохранение. А тогда бы использовалось софинансирование, например из бюджетов разных уровней, по социальным программам, грантам, которые предлагают именно для такой помощи многие зарубежные фонды, религиозных и благотворительных организаций.
Также в районе стоит развивать и сделать более качественной медицинскую помощь первого уровня — то есть семейно-амбулаторную. На Закарпатье уже действуют 25 амбулаторий семейного типа, 30 ФАПов, и эта работа тоже имеет свою специфику, требует развития и совершенствования.
Владимир Смоланка убежден, что вопрос надо очень подробно изучить, взвесить все аргументы. Как говорится, семь раз отмерить, прежде чем раз реформировать. Речь не идет о механическом добавления коек, денег или должностей. В этом контексте следует рассматривать и создание новых отделений, единой поликлиники, возможно, реабилитационных учреждений. Необходимо и центральным органам власти представить все расчеты для корректировки, возможно, формульных расчетов, выделения средств.
Подумать, скажем, как эффективно использовать для жителей Чопа возможности ведомственной медицины. И самое главное: крайне необходимо найти мудрое, взвешенное решение, как повысить классность оборудования, а, следовательно, — качество помощи людям.
Залишити відгук
Для отправки комментария вам необходимо авторизоваться.