Эпидемическое Закарпатье: взаимные обвинения в красной зоне

Публичным конфликтом между Закарпатской ОГА и Ужгородской мэрией с обвинениями в саботаже и смерти больного ковидмо человека, которого не нашли где положить в больницу в Ужгороде, а в райбольницу в Виноградове не довезли, — Закарпатье привлекло внимание всей страны. Мол, и что там у них происходит за Карпатами?!

Любой из местных на этот вопрос даст один очевидный ответ: а происходит здесь то, что в Ужгороде, пусть он и «красный», грядет второй тур выборов, где действующему мэру противостоит кандидат от «Слуги народа». Поэтому, несмотря на действительно сложную ситуацию в области с коронавирусом, похоже, что заявлениями топ-чиновников края движет политика.

Но насколько же сложная ситуация с коронавирусом в регионе, если убрать политику? Что говорят врачи, сколько еще мест в больницах и скоро ли они закончатся? И наступит ли, и когда, коллапс в таких условиях? Кто и где будет разворачивать дополнительные кровати для закарпатцев, а главное — на какие деньги и кто там будет лечить ковидных больных, если врачи уже «зашиваются» в больницах? Об этом мы расспросили ведущих медиков в Закарпатской области. Вот что нам рассказали.

ЭПИЦЕНТР РАСПРОСТРАНЕНИЯ КОВИДА — УЖГОРОД И РАЙОН

Со второго ноября на Закарпатье к красной зоне попал областной центр Ужгород (вместе с городом Берегово и еще тремя районами области) — и надо сказать, что это все-таки не было неожиданностью. Ведь о том, что будет именно так, говорили на протяжении всей прошлой недели, когда область, для которой «норма» — это от 80 до 100 новых инфицированных в день, начала давать статистику 225, 273, 310 новых выявленных больных в сутки. Более того, в настоящее время почти все Закарпатье с его тринадцатью районами — оранжевое, и еще один райцентр — Виноградов — приближается к красной карантинной зоне.

Как известно, ковидных больных в области лечат в 16 медучреждениях — это и первая, и вторая волны. Ситуация такова, что именно в Ужгороде размещены три опорных учреждения в области по борьбе с коронавирусом. Это показательная Закарпатская областная инфекционная больница, о которой Укринформ уже дважды писал — в этом коллективе обучены работать так, что имеют минимум зараженных среди медперсонала и минимум смертей, есть еще Закарпатский Центр легочных болезней, где лечат самых тяжелых пациентов в области, и Областная клиническая больница им. Новака. Их ковидный койкофонд заполнен постоянно, ведь в область из районов везут тяжелых больных, которым не могут помочь местные врачи.

2 ноября областная власть сообщила, что все эти заведения первой волны в Ужгороде заполнены на 100%. И как назло, областной центр, Ужгородский район и еще соседние два — Перечинский и Великоберезнянский — сейчас на Закарпатье являются эпицентром распространения инфекции. Там наибольший прирост инфицированных в день. И их никуда класть. Везут в Мукачево, Сваляву и Виноградов. Пока что. Потому по словам главного врача инфекционки Михаила Поляка, заполнение всех 16-ти закарпатских больниц ковидными больными при таком ежедневном приросте — это вопрос 3-4 последующих дней. Сейчас все больницы (кроме упомянутых трех) заполнены на 62%, по данным ОГА. Поэтому врачи говорят, что искать дополнительные места и дополнительные больницы на Закарпатье надо уже. Они могут понадобиться даже с понедельника.

В УЖГОРОДЕ НАЙДЕННЫЕ ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ КРОВАТИ ЗАПОЛНИЛИСЬ ЗА ДВА ДНЯ

Четвертое заведение в «красном» областном центре — это, собственно, Ужгородская центральная городская клиническая больница, где до попадания города в красную зону было 100 койкомест для ковидных больных, а сейчас есть 135 (дополнительные 35 коек нашли и развернули в городе по предписанию комиссии ТЭБ и НС). И по состоянию на момент, когда писался материал, 116 из них были уже заняты. То есть, 30 ковидних коек Ужгорода хватило только на два дня.

Иван Курах

— Мы единственная ургентная больница в этом регионе, которая оказывает неотложную многопрофильную помощь по всем направлениям. В общем имеем 350 коек, из них ковидних 135, но уже сегодня нам некуда госпитализировать больных, ситуация в городе критическая, — говорит Иван Курах, главный врач Ужгородской центральной городской клинической больницы. — Больше расширять ковидные кровати не можем, и сворачивать ургенцию тоже, потому что больных с травмами, инсультами, кишечной непроходимостью, кровотечениями везут много, и среди них мы тоже обнаруживаем ковидных. Если им не предоставить медпомощь, люди умрут. Также имеем практику, ургентно оперируем ковидных больных из других медучреждений (с кровотечениями, инфарктами) и возвращаем туда после операции. Очень благодарен коллегам из Мукачева и Свалявы, которые забирают больных из Ужгорода сейчас. Понимаю, что вскоре перестанут, потому что у них есть свои.

Не хотелось бы, чтобы ужгородцев везли дальше, в Воловец. Поэтому я бы очень просил коллег из учреждений первой волны расширить свій койкофонд для ужгородцев. Они все живут и работают здесь, в городе, и надо сейчас помочь им.

С другой стороны, прошу горожан не выходить без необходимости в город. Кроме критической инфраструктуры, садов и начальной школы, сейчас надо остановить все остальное. Рестораны — только на вынос, никаких свадеб и дней рождения. Нам надо прекратить передачу инфекции в городе, чтобы ситуация стабилизировалась, — отмечает Иван Курах.

ОТКРЫТЬ НОВЫЕ КРОВАТИ НЕ СЛОЖНО, ПРОБЛЕМА — КАК ОБЕСПЕЧИТЬ ИХ КИСЛОРОДОМ И ГДЕ ВЗЯТЬ ВРАЧЕЙ

Что же на Закарпатье с новыми ковид-больницами? Будут ли они, когда и где появятся? В ОГА отмечают, что новые больницы для ковидних в области смогут развернуть тогда, когда существующие 16 в течение пяти дней будут заполнены больными на 75%. Сейчас для этого рассматривают Перечинскую и Великоберезнянскую райбольницы, где есть реанимационные хоть с какой-то разводкой кислорода. Об этом говорят в ОГА и Перечинской ОТГ. Врачи в Ужгороде говорят, что дополнительные ковидные места надо разворачивать на базе Ужгородской райбольницы и Середнянской больницы, которая есть на первичном звене, но имеет начальную инфраструктуру.

— Открыть в области новые кровати для больных ковид не проблема, у нас достаточно райбольниц для этого, — говорит Роман Шницер, председатель комиссии Закарпатского облсовета по здравоохранению. — Но есть две большие проблемы. Первая — эти заведения должны быть хотя бы по минимуму обеспечены кислородом. Вторая — они должны иметь специалистов, которые смогут работать с больными ковидом. Инфекционные болезни нужно лечить инфекционистам, или хотя бы терапевтам, их не хватает, уже сегодня под руководством инфекционистов к лечению ковидних больных привлекают ортопедов, хирургов … Это — раз, ну а второе: из-за инфицирования из процесса выпадают целые звенья медиков.

По словам Романа Шницера, до сих пор Закарпатья не соприкасалось с такой нагрузкой на систему здравоохранения.

— Когда летом были загружены ковидные больницы, все же болело меньше людей и было меньше тяжелых случаев. Единственная выгода настоящего момента — опыт медиков, и возможно поэтому на фоне массового инфицирования имеем некоторое снижение летальности. Также плюс — значительно увеличилось тестирование в области, ежедневно это 1000, иногда до 1,5 тысячи ПЦР тестов.

Впрочем, нынешнюю ситуацию трудно прогнозировать в развитии, говорит Шницер.

— Я думаю, что мы теперь где-то приближаемся к пику. Единственное, как можно сейчас повлиять на ситуацию, — это остановить передачу вируса. То есть, жесткий карантин и соблюдения норм, а не так, как у нас все происходит. Не понимаю психологии граждан и их поведения.

Думаю, что сдержать ситуацию сможем силами тех больниц, которые у нас сейчас есть в области, а это 16 медучреждений — то есть, за счет расширения койкофонда. О том, чтобы запустить новые медучреждения, их надо готовить, впрочем, сейчас на обеспечение не хватает ресурсов. Кислородные концентраторы трудно приобрести на рынке, некоторые поставщики поставляют их через 50 дней, на это сейчас большой спрос. Возможно, стоит для этого привлечь межгосударственные соглашения — мы ассоциированные члены ЕС, нужно обратить на этот вариант внимание. В области штаб работает круглосуточно и ситуация пока под контролем. Я бы не называл ее критической. Тем более, в Ужгороде, если она будет критическая в области, то в Ужгороде — в последнюю очередь, ведь есть мощности областных медучреждений, которые имеют и техобеспечению, и специалистов. Критической может быть ситуация в Закарпатье именно в районах, где ни такой техники, ни специалистов нету. Это надо иметь в виду и соблюдать карантин.

ГОСПИТАЛИЗАЦИЮ СЕЙЧАС НАДО ЖЕСТКО КОНТРОЛИРОВАТЬ

— То, что ситуация с ковидом усложнится осенью, говорили давно, не только мы, но и ученые в мире. И это еще сейчас мы не имеем распространения сезонного гриппа, заметьте! — говорит Василий Скрип, гендиректор Закарпатского центра легочных болезней. — Одна из причин этой ситуации — это массовое несоблюдение карантинных норм, поэтому количество больных у нас увеличивается в геометрической прогрессии. И надо готовиться к тому, что ситуация будет ухудшаться: уже через месяц количество больных на Закарпатье возрастет — мы прогнозируем до 600 человек в день.

Василий Скрип

Поэтому нам нужно искать резервы госпитальной базы — это первый выход из ситуации, а второй — усовершенствовать работу. Каким образом? Первое — организовать обучение первичного звена в системе онлайн, через электронную связь, постоянное обучение и контроль за первичную звеном со стороны департамента ОГА — есть горячая линия, если семейный врач ведет себя неадекватно, не направляют на тесты, об этом надо сообщать.

Второе — должна быть очень жесткий отбор больных для госпитализации: в больницу надо класть людей с болезнью не менее средней тяжести. Очень часто сейчас у нас ковидная болезнь сопровождается истерическим фактором: человек правдами-неправдами добивается того, чтобы его положили в больницу. Это ухудшает его состояние, и он занимает кровать. С такими больными надо работать, поэтому в области должны подключиться психотерапевты. Тот же семейный врач должен иметь правильный влияние на пациентов и госпитализировать людей по клиническим показаниям, а не через их страх. Ну, и третье — увеличить кислородные мощности. У нас в Центре есть 69% обеспечения кислородом, а надо хотя бы 80%. Мы уже начали процедуру по приобретению дополнительных концентраторов.

Подытоживая, скажу: в этой ситуации надо было готовиться и стоит готовиться еще к ухудшению. Мы на Закарпатье в борьбе с коронавирусом не смотримся хуже других регионов, у нас правильно было развернуто первую и вторую волну, все готовы к заполнению больниц. Сейчас надо работать над подготовкой к тому, что будет дальше.

ЕСЛИ ОБЛАСТЬ РЕЗКО СЯДЕТ НА КАРАНТИН, УДЕРЖАТ СИТУАЦИЮ, А СВАДЬБЫ ЗАВЕДУТ НАС В ЦЕЙТНОТ

— Ситуация, которая сейчас сложилась в области, имеет причину: это грубые нарушения населением карантинных норм, — объясняет свою точку зрения Юрий Яцына, главный врач Закарпатской областной больницы им. Новичка. — Больницы первой волны в Ужгороде заполнены на 100% практически уже неделю. Мы ожидали эту ситуацию, но все обращения к населению о соблюдении карантина не имели никакого эффекта. Впрочем, в течение двух последних дней вижу на улицах больше масок.

Юрий Яцына

По ситуации в целом, то вчера на селекторном совещании четко урегулировали систему госпитализации, и сейчас приняли программу из трех шагов. Первое — работа с населением области: маски, дистанция, дезинфекция. Второе — соблюдение всех требований к красной зоне. Третье — усилить работу семейных врачей с пациентами, чтобы не доводить до тяжелых состояний. А также психологическая работа, не должно паники. Потому что получается так, что маску носить никто не хочет, зато в больницу хотят все.

Если две недели выдержим в таком режиме, будем иметь спад. Общался с коллегами в Чехии: там две недели локдауна дали эффект — передача вируса уменьшилась вдвое. Поэтому если сейчас Закарпатью резко сесть на карантин, мы могли бы удержать ситуацию. А если продолжатся свадьбы и дни рождения, это заведет нас в цейтнот.

НОВЫЕ ВРАЧИ ПОНАДОБЯТСЯ УЖЕ В ВЫХОДНЫЕ

— Ситуация не критическая пока, но очень напряженная. Мы видим, что опорные больницы в Ужгороде загружены на 100%, дополнительных мест в городской больнице хватило на два дня. То есть, мы не справляемся сейчас с той высокой заболеваемостью, которую дают Ужгород и три ближние районы, — говорит Михаил Поляк, главный врач Закарпатской областной инфекционной больницы, — принять всех наших больных соседи не смогут. Свалява уже не принимает, Мукачево тоже надолго не хватит. По моему мнению, чтобы сейчас выйти из ситуации, надо уже поднимать вопрос об отводе коек для ковидних больных в Ужгородской райбольнице и Середнянской больнице на первичном звене. Я был с коллегами в Перечине и Большом Березном, там тоже можно организовать лечение этих больных. И это не надо откладывать — до конца недели в области не будет мест в больницах. Новые больницы понадобятся уже на выходных или в начале следующей недели.

Михаил Поляк

Что еще надо срочно делать, — отмечает Поляк. — Остановить передачу инфекции. Большее количество больных не связаны с большим количеством тестов, это распространение ковида возросло! Поэтому я понимаю, что экономика важна, но жизнь человека выше экономики. Предприниматели это тоже должны понять. Сейчас надо разорвать цепочку распространения, нужен жесткий карантин. Иначе мы попадем в коллапс.

У нас в области сейчас 1360 врачей болеют ковидом, они находятся на больничном. Еще надо примеры, чтобы люди поняли, что сейчас не время, чтобы ходить в церковь, свадьбовать и праздновать массово дни рождения? Да, для ресторанов это потери. Но вас просят потерпеть две недели. Иначе уже через несколько дней придем к тому, что больные в коридорах будут лежать.