Белое пятно на карте нейрохирургии Украины

Казалось бы, тесная территория областной больницы почти в центре Ужгорода все еще активно перестраивается. Кроме хирургического корпуса, который уже называют долгостроем, тихонько, но буквально на глазах растет и пристройка к областному клиническому центру нейрохирургии и неврологии. Оказывается, здесь возводят, в частности, и … бункер! Подробнее «Замок» расспросил доктора медицинских наук, профессора, заведующего кафедрой неврологии, нейрохирургии и психиатрии УжНУ, директора областного клинического центра нейрохирургии и неврологии, члена правления Украинской ассоциации нейрохирургов, члена тренировочного комитета Европейской ассоциации нейрохирургических обществ, депутата областного совета Владимира Смоланку.

— Владимир Иванович, говорят, в Ужгороде, в вашем Центре, будет работать гамма-нож — чудо медицинской техники, которое не в силах купить — даже один — целым государством?

— Такие амбициозные планы, конечно, есть. Очень было бы хорошо иметь гамма-нож или линейный ускоритель — радиохирургическую аппаратуру, которая позволяет однократным высокоточным облучением определенного участка мозга уничтожать патологические процессы — чаще опухоли, сосудистые аномалии. Но пока мы только строим для этого надлежащее помещение, так называемый бункер, о приобретении аппаратуры пока нет речи.

— Но строится здание в несколько этажей?

— Сейчас в Центре есть 50 коек, проводим консервативное и хирургическое лечение болезней центральной и периферической нервной системы. Шесть коек в отделении интенсивной терапии, или, как привыкли говорить, реанимации. Здесь лежат самые тяжелые — с инсультами, т.е. с острыми нарушениями мозгового кровообращения, черепно-мозговыми травмами, прооперированные пациенты. И вот этих мест нам очень не хватает, ведь требуют их менее 8-9 больных в сутки. Поэтому достройка, собственно, это реконструкция Центра нейрохирургии и неврологии, поможет решить эту проблему. Надо отдать должное депутатскому корпусу областного совета и его руководителю — Ивану Балоге. Иван Иванович был одним из инициаторов решения о выделении средств на реализацию проекта.

В достройке будет размещена и новая диагностическая аппаратура — високопольний магнитно-резонансный томограф. Сейчас в области, в том числе в нашем Центре работают только низкопольные томографы. Новое же оборудование позволит более четко видеть изображение, мелкие анатомические детали, что нередко имеет чрезвычайно важное значение.

Такой аппарат нужен, в частности, для четкой диагностики эпилепсии и оперирования больных паркинсонизмом. Это два достаточно большие сегменты, которые мы в Центре начали делать в течение последнего года. Эти операции — белое пятно на карте нейрохирургии Украины, их никто не делает.

— И когда планируется завершение строительства?

— Уже в этом году.

— И новый томограф будет?

— Магнитно-резонансный томограф — очень дорогое устройство, а с бюджетными средствами, как известно, всегда проблема. Однако в Центре работают томографы и другое оборудование, владелец которого — частная компания «Гемомедика Украина». Они арендуют у нас площади и ежедневно выполняют обследование  15 больных Центра, областной больницы и других медучреждений. Для людей это бесплатно, платит за услуги этой структуре областное управление здравоохранения из бюджета.

Это очень выгодная для края модель работы: не пришлось искать деньги на приобретение аппаратуры (минимум 15-16 миллионов гривен за современный томограф). Не нужно беспокоиться о содержании, обслуживании, поскольку все это — дело фирмы-владельца. Хотя в предыдущие годы, скажем, случались ситуации, когда на компьютерном томографе исчерпывала свой ресурс трубка. Приходилось решением сессии перераспределять средства, проводить тендерные процедуры, а прибор месяца четыре не работал.

Возможно, такую ​​же схему, как действует сейчас, сможем распространить и на использование нового високопольного магнитно-резонансного томографа, если не будет возможности его купить. Уже сделали расчеты, это наиболее выгодный вариант.

Также, вероятно, впоследствии на базе Центра будет сосредоточена вся неврологически-нейрохирургическая служба области с возможностью предоставлять все виды помощи.

— В вашем Центре нейрохирургии и неврологии проводятся даже уникальные операции. И не только закарпатцам. Так помогает ли столица?

— Получаем чуть медикаментов и некоторые устройства через государственную программу «Профилактика и лечение мозговой и сердечно-сосудистой патологии». Она действовала с 2007 до 2011 года, а теперь ее восстановили еще на 5 лет.

По этой программе по нашим заявкам и квотами для областей мы должны получить и определенное оборудование, но выполнение не было профинансировано в полном объеме. Также определили 3 центра в разных регионах Украины, которым помогали, прежде всего Одессу, Львов, Донецк. Теперь же, по обновленной программе, предусмотрено, что получим аппаратуру и мы. Хотя, отмечу, кардиодиспансер в Ужгороде по этому же проекту получил ангиограф, и мы при необходимости, хотя это не очень удобно, возим туда больных на обследование сосудов головного мозга.

Хорошо, что потребность в таком обследовании значительно уменьшилась с началом работы упомянутого уже компьютерного томографа, потому что к нему есть программы, которые в диагностическом плане практически заменяют ангиографию. Однако специализированное ангиографическое устройство нам нужно для оперативных вмешательств на сосудах.

— Вы сказали, что беретесь за лечение эпилепсии. Так много больных в Закарпатье, планируете ли обслуживать пациентов из других регионов? Или, возможно, это еще одна ступенька в мастерстве медиков Центра?

 — Наверное все три составляющие. Больных эпилепсией — 0,4-0,8% населения. У 70-75% из них приступы можно контролировать с помощью медикаментов. 25-30% не поддаются такой коррекции, и менее половины из них нужно оперировать, большинство будет вылечено полностью. В Украине этого, кроме нас, не делает никто. Болезнь сложно диагностировать, выявлять, где именно находится очаг.

Возьмем только наш край. Миллион 260 тысяч населения, следовательно, по самым оптимистическим подсчетам, эпилептическими припадками страдают около 5 тысяч закарпатцев. Мы первые в Украине создаем базу данных, в которой сейчас около 1,5 тысячи пациентов. Это свидетельствует, насколько патология является недодиагностированной. Люди, которые имели 2-3 припадка в жизни, обычно не очень хотят даже сами себе признаться, что проблема у них есть.

Очень недооценена она в отдаленных районах области, и мы в прошлом году начали работу — хотим создать бригады специалистов, которые будут ездить с мобильным оборудованием (планируем его приобрести) и обследовать жителей горных территорий.

Словом, есть потребность и закарпатцам помочь, и жителям других регионов. Тем более, что, как запланировано, с 2014 года должна заработать страховая медицина, поэтому, независимо откуда пациент, деньги платит страховая компания. Заведения, которые будут больше оперировать, предоставлять качественную помощь, смогут и лучше развиваться.

Третий компонент — такие операции никто в Украине не делает, не так много людей в мире их выполняет, поэтому это вызов для наших специалистов, действительно ступенька, которую хотим преодолеть.

— Центр, знаю, планирует широко применять и новую «панацею» при инсультах — тромболизис.

— Да, хотя в Закарпатье и меньше этих недугов в пересчете на общее количество населения против общеукраинской ситуации. За последние 15 лет создана Всемирная и Европейская Ассоциации борьбы с инсультом, они разработали ряд организационных действий и методов соответствующего направления, и заболеваемость и смертность в Европе значительно снизилась.

Первое, что нужно, — создание инсультных блоков. Доказано, что наиболее качественное лечение может предоставляться, когда с больным в отделении интенсивной терапии работает мультидисциплинарная бригада — невролог, анестезиолог, нейрохирург, специалист физиотерапии, логопед и т.д..

В Закарпатье пока нет инсультного блока. В нашей стране близкий к стандартам европейской ассоциации подход введен только в Виннице. Крайне важно, чтобы скорая помощь могла действительно очень оперативно доставить человека с признаками инсульта в заведение, где могут оказать помощь. Есть понятие терапевтического окна, когда все действия и препараты эффективны только в течение определенного времени. По отечественным рекомендациям, которые, возможно, скоро будут пересматриваться, это 3 часа, по европейским — 4,5. Это означает, что в течение максимум 4,5 часов после первых проявлений болезни надо привезти человека в больницу, провести диагностику, компьютерную томографию и начать тромболитическую терапию.

В прошлом году мы провели один тромболизис — и очень удачно. Это буквально чудо! Человек уже не двигал рукой и ногой, был без сознания, а после введения средства через полтора часа было полное восстановление всех функций. Иначе остался бы глубоким инвалидом …

Сейчас в нашем Центре нет площадей для инсультного блока. Хотя уже закупили на этот год тромболитические средства. Они очень дорогие — для терапии необходимо два флакона тромболитика, один стоит 800 евро. Но это невероятно эффективное средство.

— Вы еще и основатель «Карпатских чтений» — ежегодной конференции Украинской Ассоциации борьбы с инсультом. Насколько это эффективная мера, ведь есть много проблем с организацией, немалым количеством участников?

 — Ассоциация — наиболее активная структура, которая для борьбы с инсультами объединяет медиков и не только. Много делается для профилактики. Готовим журналы, где много полезной информации, сам читаю их с удовольствием и большим интересом — об исследованиях относительно новых лекарств, влияние образа жизни на профилактику заболевания. И «Карпатские чтения», знаю, имеют очень хорошую репутацию. Начали мы с 140 делегатов,  последний раз, летом, уже в пятый, — приехало  520. Особо отмечают, что хотя ехать далеко, но делают это с радостью — имеют много нужной информации, при том что нет банально рекламного продвижения определенных препаратов и средств ораторами от фармацевтических компаний. Мы поставили этому заслон.

— Вы, как врач, много учились за границей. Есть еще такое, что хотели бы узнать?

— Учиться надо всю жизнь. Кто считает, что уже все знает, завтра отстанет.

14 лет часть своего отпуска я проводил при клиниках за рубежом. Смотрел операции, учился. Ведь у нас не только не было, где посмотреть, как проводится определенная операция, а возможности об этом прочитать. Впервые побывав в США, привез более 3 тысяч ксерокопированных страниц из разных книг, атласов …

Хочу еще увидеть одну из очень редких операций при эпилепсии, ее даже в клинике Бонна, которая специализируется на помощи именно таким больным делают 4-5 в год. Есть договоренность, что они подберут несколько случаев и поеду.

Радует, что у нас в Центре учатся не только наши студенты и молодые коллеги, но и приезжает много нейрохирургов. На днях будут врачи из Львова и Тернополя. Были из Донецка, Киева, Черкасс, Полтавы, Чернигова. Они участвуют в наших клинических конференциях, разборе операций, которые проходят ежедневно.

Вообще, имеем очень серьезную систему анализа: ежедневно, кроме утренней пятиминутки, проводим еще один клинический анализ — в 14 часов обсуждаем случаи, по которым планируем операции следующего дня. Все это в нашем конференц-зале, с мультимедийными изображениями. Такую схему работы я видел на Западе и перенес в нашу практику.По пятницам проводим конференцию, на которую выносим сложные клинические случаи и обзор какой-то важной проблемы неврологии или нейрохирургии — кто-то из сотрудников докладывает суть проблемы, делаем ревю новой литературы. Иногда третьим пунктом заслушиваем промоции фармацевтических компаний о новых препаратах.

Обычно в больнице представители фармфирм приходят на 5-минутки, а когда у врача начинается рабочий день, то он думает о пациентах, что должен делать, и не очень слушает. А мы «заседаем» в конце рабочей недели, в пятницу, с обеда, и эта система очень эффективна. Дважды у нас была ситуация, когда приезжали представители известных иностранных компаний и, послушав наши выступления по первым пунктам повестки дня, говорили, что они не готовы докладывать на таком же уровне, после дополнительной подготовки приедут еще раз. Столь высокий уровень знаний нашего коллектива.

— Очень часто в СМИ, особенно на телевидении, видим сообщения о сложных случаях, больных, нуждающихся в лечении за рубежом.Отслеживаете ли их и помогаете ли таким людям?

— Часто знакомые рассказывают, что видели на ТВ сюжеты о невозможности оказания помощи в нашей стране. Интересуемся, пробуем найти этих пациентов, предложить свою помощь. Очень много пишут нам — находят через сайт Центра, еженедельно — 7-10 мейлов из разных уголков Украины и даже Грузии, Молдовы, России: просят совета, можем ли помочь. Большая часть из них все-таки попадают к нам — на консультацию или лечение.